螺旋型鼻肠营养管的胃镜下快速放置

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　　78速度输注，以后逐渐增加至100ml/h 左右。营养液温度应该控制在30～40，气温低时，可使用加 结果12 例PEG 术后病人均能安全地实施肠内营养支持治疗，未发生与置管相关的并发症。肠内营养 周后白蛋白（ALB），转铁蛋白（TRF），淋巴细胞计数等均有显著提高，体重较肠内营养前也有所增加。结果见表1。 本组病例营养指标变化肠内营养前 肠内营养2 ALB30.351.24g/L 34.481.40g/L 0.05 TRF 2.220.32g/L 3.150.38g/L 0.05 淋巴细胞计数 （14.51.58）10 0.05体重 56.337.17Kg 57.307.54Kg 0.05 注：P0.05 无显著差异 P0.05 有显著差异 讨论经皮内镜下胃造口术（PEG）操作技术简便，安全有效并且并发症少，不需特殊麻醉，与传统 食道扩张术相比， 能显著减轻病人的痛苦，减少医疗费用，长期疗效好，且能迅速建立肠内营养支 持。目前主张只要胃肠道功能允许，应尽量采用胃肠营养。肠内营养不仅为病人提供能量来源，而 且可给胃肠以机械刺激，诱导肠黏膜代谢增强，保持和增加肠道及肝的血流量，避免肠道黏膜受损。 随着医学的发展和对医疗要求的不断提高，肠内营养更为人们所重视和认识。针对肠内营养的输注 途径，PEG 已成为需要长期非经口肠内营养支持的首选和主要方法。 参考文献（略） 螺旋型鼻肠营养管的胃镜下快速放置 温州医学院附属第一医院消化科（325000）经空肠营养支持，应将空肠营养管置于 Treitz 韧带以下。在急性重性胰腺炎拌有肠麻痹时、或 其他一些情况下，需用胃镜置管法才能将营养管置入所需部位，但目前各种置管方法均有缺陷。为 此，我们改进了胃镜置管方法，效果满意，报道如下。 1．器械 Olympus JIF240 胃镜；空肠营养管选用复尔凯螺旋型鼻肠管，外径0.33cm，长145cm。 普通无齿胃镜活检钳。0 号外科缝线．方法 号外科缝线穿过空肠营养管头端的小侧孔，然后打结系紧，并留1.5cm 双股线端。将营养管导丝复位至插管位置后，徒手经鼻腔将管置入胃内。经口将胃镜头端置入胃腔 内，寻找到营养管头端并辩清缝线后，经胃镜活检孔置入活检钳，尽可能靠近营养管头端钳夹缝线。 助手不放松活检钳，操作者将胃镜通过幽门插入十二指肠水平部 Treitz 韧带处，然后尽可能将活检 钳拖带营养管前送至近端空肠。营养管内注入无菌水 20ml 15cm；轻放活检钳，如不与缝线缠绕，既可撤出活检钳。缓慢退出胃镜。最后，将营养管导丝按要求撤出，助手鼻外固定导 管。置管过程既完成。 3．结果 置管35 例，男25 例，女10 例，年龄20～68 岁。其中急性重症胰腺炎28 出血2例，胃大部切除术后胃轻瘫3 例，严重功能性消化不良伴呕吐1 例，近端胃大部切除术后吻 合口溃疡１例。置管后腹透或腹平片确定位置，35 例中30 例一次置管于十二指肠水平部，3 于十二指肠降部以下部位，2例因恶心而已置入于十二指肠的营养管脱入胃内。插管时间2～5 分钟， 所有病例留管时间1～3 周不等。置管后均无咽痛、呛咳及呕吐等，亦无腹痛、穿孔及消化道出血等。 4．讨论 目前认为，当需要营养支持时，如消化道功能存在，经肠道营养支持优于肠外营养。 早期给予肠内营养，对维持胃肠道功能的完整，保护肠粘膜功能，提高机体免疫力，减少并发症都 非常重要。在急性重症胰腺炎早期进行肠内营养已被广泛认可；而对一些有胃动力异常的疾病，因 空肠营养无反流，同时减少了呼吸系统并发症，故最近亦被提倡。 肠内营养需要一个好的置管方法，传统的空肠营养管置管方法有：（1）经鼻腔置管法：徒手 经鼻腔将管放于胃内，靠胃蠕动使营养管头端最后达到空肠起始部。该法需时长，达 12 小时以 光下定位，不适用于无胃动力或胃动力减弱者，尤其是急性重症胰腺炎患者。（2）传统的经胃镜置管法：经鼻腔将管放于胃内，然后胃镜下直视，用活检钳或异物钳夹住营养管的 头端，并送入幽门。缺点是营养管头端无较合适的钳夹点，钳夹困难，钳夹和拖带过程易滑脱， 常不能一次送达空肠。（3）张克俭等 报道的放置法：先经胃镜放置逆行胰胆管造影用防滑导丝置于空肠，再将导丝另一端用导尿管经鼻腔从鼻孔拉出，然后将头端已剪出小孔的营养管经导丝 引导置入空肠内。该法需较多材料，操作较烦琐；且导丝从口腔转到鼻腔过程，患者痛苦，较容 易损伤咽部。 本改良法在营养管头端系缝线，使在胃镜直视下夹持和拖带营养管时有一适宜的钳夹点，容易 钳夹并且不易滑脱，避免了螺旋型营养管本身无合适钳夹点的缺点。本法可一次快速的使空肠营养 管头端到达空肠，成功率高，本组一次置管到十二指肠水平部位置成功率达 86%，到十二指肠降部 以下部位成功率达 94%。置管后可早期开始肠内营养。为提高经胃镜快速空肠置管成功率需要注意 以下几点：（1）营养管头端所留的缝线不能过长，以免使活检钳容易与逢线） 钳夹逢线时尽量靠近营养管头端，使胃镜和营养管容易通过幽门。（3）如在撤胃镜时在胃腔内见营 养管头端一部分已在十二指肠内，既可认为插管成功，缓慢安全退镜。 参考文献（略）

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